●●●　治療薬剤R：MP　抗リウマチ剤 【一般名（商）】DJ　Ｄ-ペニシラミン（DI　メタルカプターゼ） 【用法・用量】 DJ　規格：Ｃａｐ 100mg 　　消炎鎮痛剤などで十分効果が認められない場合投与 　　１回100mg　１日１〜３回食間空腹時 　　初期量　１日100mg 　　増量する場合４週間以上間隔をおき100mgずつ漸増 　　維持量　効果の認められる最低用量（できるだけ200mg） 　　１日600mgまで増量可 　　（これ以上投与しても効果増強の可能性は少ない） CP　初期量　１日125〜250mg 　　増量する場合は１〜３カ月かけて 125mg ずつ漸増し，１日 500〜750mg 　　最高１日1000mg（２〜３カ月毎に 125mg ずつ漸増） UD　最高１日1500mg 【作用機序】 CP　解明されていない（リウマチ因子の低下，免疫機構過程の阻害作用の報告あり） 【服薬指導】 UD　@薬剤の説明　ＲＡの治療に用いる薬 　　A医師の指示通りに服用し，勝手に服用を中止しないこと 　　B空腹時服用．少なくとも食前１時間あるい食後２時間，かつ他の薬剤，食物，牛 乳を摂取する少なくとも１時間前後に服用（金属との結合による不活性化を抑え ，吸収を高めるため） 　　C効果発現に２〜３カ月かかる．（DJ　４週間以後に発現） 　　D本剤投与２時間以内に鉄剤を投与しない 　　E服用中はピリドキシン25mgを併用する 　　F期限切れや不要な薬は捨てること 　　Gペニシリンアレルギーの有無を確認すること 　　　（ペニシリンアレルギーの患者は本剤過敏の可能性あり） 　　H妊婦，妊娠の可能性のある婦人あるいは授乳中の婦人か確認すること 　　H外科手術（口腔外科を含む）を受ける場合，医師に本剤服用を伝えること DJ　@投与開始前に主な作用，用法，用量などの留意点を説明すること 　　A咽頭痛，発熱，紫斑等の症状がみられた時は医師に報告すること 【投与時・剤形変更時の注意（理由）】 CD　牛乳と一緒に服用しない（牛乳はＣａなど無機イオンを含むため） 【飲み忘れや過量投与後の処置法と注意】 UD　@１日１〜２回服用の場合　できるだけ早く服用する １日１回服用で翌日まで忘れたか，１日２回服用で次 回服用時間が近い時はぬき以後通常服用．２回分服用 しない　１日２回以上服用の場合　１時間程度内なら ばすぐ服用．かなり時間が経過した場合，忘れた分を 抜き以後通常服用．２回分を服用しない 【副作用と処置】 DJ　@中止：血液　白血球減少症，無顆粒球症，顆粒球減少症，血小板減少症等 →DJ参照 　　　　　　免疫グロブリン　ＩgＡ低下 　　　　　　腎臓　ネフローゼ症侯群，腎炎 　　　　　　皮膚　紫斑，ＳＬＥ様症状，天疱瘡様症状，脱毛 　　　　　　眼　　視神経炎，白内障 　　A中止又は減量：過敏症　皮疹，痒疹，そう痒感，発熱，浮腫，口内炎，味覚の異 常又は脱失　精神・神経系　頭痛，耳鳴，めまい　消化器系　悪 心・嘔吐，食欲不振等→DJ参照 　　Bその他：血管，肝臓，ＶＢ6 欠乏症 　　　※中止：中止するなど適切な処置を行う 　　　　中止又は減量：中止又は減量するなど適切な処置を行う UD　@要診：頻度高いもの　発熱，関節痛，皮疹・蕁麻疹・かゆみ，リンパ腺腫（過敏 症） 　　　　　　頻度低いもの　UD参照 【禁忌】 DJ　@血液障害 　　A腎障害 　　BＳＬＥ患者 　　C成長期の小児で結合組織の代謝障害のある患者 【相互作用】 DJ　@本剤↑：金剤，クロロキン，免疫抑制剤 UD　@本剤↑：抗マラリア薬，金化合物，免疫抑制剤，オキシフェンブゾン，フェニル ブタゾン 　　A本剤↓：鉄剤 【佐薬】 【注意すべき臨床検査】 DJ　血液検査（白血球数，血小板数），尿検査（尿タンパク）　白血球数 3,000未満， 血小板数 100,000未満，持続的又は増加傾向の尿タンパク及び血尿のいずれかを示 した場合は中止する 【臨床検査値への影響】 【体内薬物動態】 BH　Ｆ：　　　 　　　　　（％），血漿中結合：　　　　　 　（％） 　　ＣＬ：　　　　（ml/min/kg），Ｖd：　　　　　 　（liters/kg） 　　ｔ1/2：約１　　　　　（hr），有効血中濃度：　　　　（ng/ml） 　　population parameters： 【メモ】 DJ　@無顆粒球症等の重篤な血液障害等が起こるので要注意 　A消炎鎮痛剤，金剤等で制御できない場合に投与 　　B投与前に必ず血液，腎機能，肝機能等の検査を行う．投薬中も定期的に（最初の ２カ月は１〜２週間に１回，その後は２〜４週間に１回）血液検査及び尿検査を 行う 　　C従来投与している消炎鎮痛剤と併用するとよい（遅効性のため） 　　D６カ月投与しても効果が認められない場合は，中止する 　　E高齢者，手術直後，骨髄機能低下，全身状態が悪化した患者には投与を避ける 　　F妊婦又は妊娠の可能性のある患者には投与しない（催奇形性を疑う報告あり） 　　G授乳婦に投与する場合は，授乳を中止する（安全性が確立していない） 【参考文献】