■■■　急性白血病治療薬服薬指導 【疾患名】MP　急性白血病（Acute Leukemias） 【有病率】MP 約4,000／年発生（日本） 【好発層】 HI　男性〉女性 　　急性リンパ性白血病：子供　若年層，急性骨髄性白血病：成人 【予後】 MP　急性リンパ性白血病：15歳以下で化学療法で50％の５年生存 ##1 Ｌ-ＡｄＶＰ療法で90％以上完全寛解 ##1 急性骨髄性白血病：化学療法で10％の５年生存 【概要と成因】 HI　造血細胞の悪性転化による悪性腫瘍．白血病細胞は骨髄内，リンパ組織で増殖し正 常の造血，免疫機能を障害する 　　原因不明だが遺伝的，環境的要因（放射線照射などに）関係あり 【分類と症状】 HI　〔ＦＡＢ（French-American-British）分類〕 ##1 急性リンパ性白血病：Ｌ１〜Ｌ３，リンパ芽球よりも先の段階の血球に成熟しえな い，ＴｄＴ活性（ＡＬＬの90％），ＣＮＳ部位に再　　発しやすい ##1 急性骨髄性白血病：Ｍ１〜Ｍ７，骨髄芽球あるいは前骨髄球よりも先の段階の血球 に成熟しえない． HI 主な症状： ##　貧血（顔面蒼白　軽度の体動でも動悸・息切れ），出血・凝固異常（点状出血斑　 うっ血斑　口腔内・胃腸管粘膜からの出血），発熱，感染症，肝臓・脾臓の腫大（ 吐気　腹部膨満感），骨の疼痛，胸骨の圧痛 【治療薬剤の分類と特徴】 ##　治療の原則は白血病細胞を減少させ，正常造血細胞の増殖を促す CS　併用療法（ＤＮＡ合成阻害薬が主流） 　　　→抗白血病作用を相乗的に増強し，有害反応を分散させる CS　寛解導入療法→地固め療法→維持療法 MP　　〈薬剤名〉　　　　　　　　　　　　　　　　　〈分類と特徴〉 　　@６-メルカプトプリン（ロイケリン）６-ＭＰ　　代謝拮抗剤 　　Aシタラビン（キロサイト）Ａｒａ-Ｃ　 　　　　代謝拮抗剤 　Bエノシタビン（サンラビン）　　　　　　　　　代謝拮抗剤 Cメトトレキサート（メソトレキセート）ＭＴＸ　代謝拮抗剤 　 Dシクロホスファミド（エンドキサン）　　　　　アルキル化薬 　Eビンクリスチン（オンコビン）ＶＣＲ　　　　　分裂阻害薬 　　Fビンブラスチン（エクザール）ＶＬＢ　　　　　分裂阻害薬 　 Gビンデシン（フィルデシン）ＶＤＳ　　　　　　分裂阻害薬 　　Hダウノルビシン（ダウノマイシン）ＤＮＲ　　　アントラサイク　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　リン系薬剤 　 Iドキソルビシン（アドリアシン）ＡＤＭ　　　　アントラサイク 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　リン系薬剤 　　Jアクラルビシン（アクラシノン）ＡＣＲ　　　　アントラサイク　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　リン系薬剤 KＬ-アスパラキナーゼ（ロイナーゼ）　　　　　 その他 　Lプレドニゾロン（プレドニン）　　　　　　ステロイドホルモン 　　（以上は主としてMPより抜粋し一部MGより補充） MP　〈急性リンパ性白血病（ＡＬＬ）の寛解導入療法〉 　　　@ＶＰ療法　　　オンコビン　プレドニゾロン　ＣＲ→40〜60％ 　　　AＡｄＶＰ療法　オンコビン　プレドニゾロン　アドリアマイシン　ＣＲ→60〜 70％ 　　BＬ-ＡｄＶＰ療法 　オンコビン　プレドニゾロン　アドリアマイシン　Ｌ-ア スパラキナーゼ　ＣＲ→60〜70％ 　 　CＭＴＸ-ＬＶ Rescue療法　メトトレキセート　ロイコボリン（メトトレキセー トの項参照） 　　〈急性非リンパ性白血病（ＡＮＬＬ）の寛解導入療法〉 　　　（ＡＮＬＬ：ＡＭＬ　ＡＭＯＬ　ＡＭＭＬなど→　CP参照） 　　　DＤＣＭＰ療法　　ダウノマイシン　キロサイド　ロイケリンプレドニン　ＣＲ →60％以上 　　　EＢＨＡＣ・ＡＭＰ療法　アクラシノン　サンラビン　ロイケリン　プレドニン 　ＣＲ→55％ 　　　FＡｒａ-Ｃ大量療法 　キロサイド（ＡＮＬＬ，ＡＬＬ再発症例やＣＮＳ白血病 の予防） 　　　GＡ-ｔｒｉｐｌｅ-Ｖ療法　キロサイド　エトポシド　オンコビン　エクザール （ＡＮＬＬ，ＡＬＬの再発） 【禁忌の薬（理由）】 【合併症と対策】 MP　@感染症（顆粒球減少）→抗生物質の投与（ポリミキシンＢ，ナイスタチン） 　　A感染症（顆粒球減少）→無菌室治療 HI　@白血病性髄膜炎→急性リンパ性白血病の再発 →24-ＧＹ照射，メトトレキサート の髄腔内と全身大量投与 　　A感染症（顆粒球減少）→抗生物質の投与（アミノグリコシド，第３世代セファロ スポリン，半合成ペニシリン，アムホテリシンＢ） 【生活指導】 【薬物療法以外の特記すべき治療法】 MP　@骨髄移植 【疾病に対する注意すべき臨床検査】 JL　@ペルオキシダーゼ　ＭＰＯ（ミエロペルオキシダーゼ）：３％以上陽性　骨髄性 白血病 ##　赤血球数，白血球数，血小板数，各種特殊染色，細胞表面抗原検索，染色体検査， リゾチーム活性測定，ＬＤＨ値上昇，尿酸増加，ＤＩＣ関連検査 【疾病に関する用語】 MP　@ＡＬＬ（acute lymphocytic leukemia：急性リンパ性白血病） 　　AＡＭＬ（acute myelocytic leukemia ：急性骨髄性白血病） 　　BＢＭＴ（bone marrow transplantation：骨髄移植） 　　CＨＬＡ（human leukocyte antigen：ヒト白血球抗原） 　　DＣＮＳ（central nervous system：中枢神経系） 　　EＴｄＴ（terminal deoxynucleotidal transferase：白血病性リンパ芽球核由来 酵素） 　　FＧＶＨＤ（graft versus host disease：移植片対宿主疾患） 【メモ】 MP　急性前骨髄性白血病（ＦＡＢ分類のＭ３）はＤＩＣに対する治療（抗凝固療法）を 併用し，かつ抗線溶療法が勧められる→ＤＩＣ参照 　　@うがい→ファンギゾンシロップ，イソジンガーグル，バンコマイシン＋ゲンタシ ン→ロイコボリンシロップ（液）→ＭＴＸ使用による口内炎の治療（金大病院で 汎用されている） 　　A経口（消化管の消毒）→ファンギゾンシロップ，バンコマイシン＋ゲンタシン 【参考文献】 ##1 “血液疾患　診療マニュアル”，松田　保編，中外医学社， ##　Doctor's Advice