■■■　痛風・高尿酸血症治療薬服薬指導 【疾患名】CP　痛風（Gout） 　　　　　　　高尿酸血症（Hyperuricemia） 【有病率】HI　0.13〜0.37％ 【好発層】HI　成人男性に多い（95％）　40歳代に頻発 【予　後】 【概要と成因】　 MP　痛風：プリン代謝異常症の代表的疾患で，高尿酸血症を共通な生化学的基盤に持つ 症侯群 　　高尿酸血症：血液中の尿酸濃度が７mg/dl 以上をいう HI　　　　　　　（すべての痛風患者が高尿酸血症であるが，おそらく高尿酸血症の５ ％以下が痛風患者である） CP　男性８mg/dl，女性７mg/dl 以上をいう 【分類と症状】 MP　〈痛風・高尿酸血症の分類〉 　　T．原発性（痛風のほとんどは原因の明確にできない原発性） 　　　　@尿酸過生産型 　　　　　1.原発性プリン生合成亢進型 　　　　　2.環境因子（高プリン食，アルコール性飲料過剰摂取，激しい運動等） 　　　　A尿酸排泄低下型 　　　　B　@及びAの混合型 　　　U．続発性 　　　　@尿酸過生産型 　　　　　1.細胞の破壊亢進（白血病，骨髄腫，真性多血症） 　　　　　2.特定の酵素異常症（MP参照） 　　　　　3.薬剤性（抗悪性腫瘍剤，fructose） 　　　　A腎における尿酸排泄低下 　　　　　1.腎機能低下によるもの（慢性糸球体腎炎などの腎不全期） 　　　　　2.尿酸クリアランス低下によるもの 　　　　　　　鉛性腎炎，高乳酸血症，ケトン体増加（飢餓） 　　　　　　　薬剤性（少量の salicylate，thiazide，furosemide，　　　　　　　　　　　　ethambutol） CS　〈高尿酸血症の症状〉 　　　@症状のないもの 　　　A症状のあるもの 　　　　1.急性関節炎症状 　　　　2.腎結石 　　　　3.急性尿酸性腎症 HI　〈痛風の症状〉 　　　@無症状高尿酸血症 　　　A急性痛風性関節炎 　　　　　激しい痛みを伴う関節炎で，単一の関節（多くは中足指第一関節）で始まる 末梢に頻発（つま先，足の甲，くるぶし，かかと，膝，手首，指と肘の順） 　　　B間欠期 　　　　　痛風の発作は１〜２日または数週間以上続くが，自然寛解し無症状期間に入 る約93％の患者は再燃（約60％は１年以内） CP　　　　疾患の進行により間欠期は短くなり，発作も多関節性で症状も重くなる 　　　C痛風結節慢性痛風性関節炎 尿酸一ナトリウムの結晶の集積が明らかに軟骨，滑膜，腱及び軟部組織に現 れしばしば強いびっこや変形をもたらす 　　　D腎障害 　　　　　最初はタンパク尿，低張尿 　　　　　腎実質組織における尿酸一ナトリウムの沈着や，尿酸結晶形成により集合尿 細管，腎孟や尿道が閉塞を起こすことによる 　　　E腎結石症　主に尿酸の尿中排泄増加による 【治療薬剤の分類と特徴】 MP　T．痛風発作（急性関節炎）治療剤 　　 　@コルヒチン 　　 　A非ステロイド性抗炎症剤 　　 アリール酢酸系 インドメタシン，ジクロフェナックナトリウム，スリンダ ク 　　　 プロピオン酸系 ケトプロフェン，ナプロキセン，オキサプロフェン 　　U．高尿酸血症改善剤 　　 　Bベンズブロマロン，プロベネシド 尿酸排泄剤 　　 　Cアロプリノール　　　　　　　　　尿酸生成阻害剤 　　 　DウラリットＵ　　　　　　　　　　尿アルカリ化剤 【禁忌の薬（理由）】 IR　アデニン（ロイコン），イノシン（イノシー顆粒，イノシーＦ） 　　　まれに副作用として高尿酸血症，痛風，尿路結石，急性腎不全等の症状が現れる 【合併症と対策】 HI　@糖尿病　耐糖能異常を呈することによる →カロリー制限 　　　　→アロプリノール，ベンズブロマロンを投与する（プロベネシドは経口血糖降 下剤の効果を遷延化する可能性があり，不適） 　　A高脂質血症→食事療法の遵守 　　　　　　　　→クロフィブラート系薬剤の投与　　　　　　　　　　　　　　　　　　（血清尿酸値低下作用） 　　B高血圧症→β遮断剤，Ｃａ拮抗剤，ＡＣＥ阻害剤投与 　　　　　　　→サイアザイド剤を中止できない場合，ベンズブロマロン，アロプリノ ールの併用 　　C尿路結石→アロプリノール投与 　　　　　　　→尿のアルカリ化 　　　　　　　→十分な尿量の確保 　　D腎障害→クレアチニンクリアランス30mg/min以下ではアロプリノールは 100mg以 上使用しないほうが無難（重篤な中毒症侯群をきたすことがあるため） 　　　　　　→高度腎機能障害例でアロプリノール 100mgで痛風発作を抑えきれない場 合，ベンズブロマロン25〜50mg併用すると副作用も少なく効果的な場合 がある 【生活指導】 HI　急性発作が寛解した場合の再燃に対する予防法 　　　@肥満患者の体重減少への調節 　A強度のアルコール消費やプリンに富んだ食餌等を避ける 【薬物療法以外の特記すべき治療法】 MP　食事療法　ただし食事療法のみによる高尿酸血症の改善は困難 　　　@低プリン食をとる 　　　A糖質，タンパクの制限 　　　B水分摂取を十分にし，尿量１日２ｌ以上 　　　Cアルコール制限　日本酒１合，ビール１本，ウィスキーダブル２杯以内のいず れか 　　　D肥満者のカロリー制限 【疾病に対する注意すべき臨床検査】 CS　@血清尿酸値（上昇） 　　A尿沈渣 　　B１日尿中尿酸排泄量 C尿酸クリアランス Dクレアチニンクリアランス EＦｉｓｈｂｅｒｇ濃縮試験（低下） 【疾病に関する用語】 HI　ｔｏｐｈｕｓ：痛風結節 【メモ】 【参考文献】