■■■　潰瘍性大腸炎・クローン病治療薬服薬指導 【疾患名】 HI　炎症性腸疾患（CP　Inflammatory Bowel Disease：ＩＢＤ） 　　　潰瘍性大腸炎（Ulcerative Colitis：ＵＣ） クローン病（Crohn's Disease：ＣＤ） 【有病率】 HI　潰瘍性大腸炎　10万人あたり70〜150人 　　クローン病　　10万人あたり20〜40人（西欧・米国） 【好発層】 HI　白人（特にユダヤ人） 　　15〜35才（がすべての年齢で発生しうる）性差なし 【予後】 HI　潰瘍性大腸炎（急性）　約90％が寛解　死亡率 約 5％ 　　　 〃　　　（慢性）　約75％が再発 　　クローン病　　2/3以上が外科的治療を要する合併症あり腹膜炎と敗血症による死 亡が最も多い　死亡率 5〜10％ 【概要と成因】 　〈概要〉 MP 潰瘍性大腸炎 　　　　主に大腸の粘膜や粘膜下層をおかし，びらんや潰瘍を形成する原因不明の慢性 非特異性炎症性疾患である．病変は連続性で再燃再発を繰り返し，上行性に深 部大腸に進展する． 　　　クローン病 　　　　主に若い成人にみられ，線維化，潰瘍を伴う肉芽腫性炎症性病変からなり，消 化器のどの部位にも起こりうる． HI　　ＩＢＤの患者は精神的ストレスを受けやすく，それにより症状を悪化させる． HI　〈成因〉 不明 家族性，遺伝性，伝染性，免疫学的，及び心理学的因子があると考えられる． 【分類と症状】 HI　主な症状： 　　　　潰瘍性大腸炎→血性下痢，腹痛，発熱，体重減少 　　クローン病→発熱，腹痛，下痢及び全身倦怠感 　　　共に活動期，緩解期を繰り返す 　 〈分類〉 　　　潰瘍性大腸炎 軽症，中等症，重症，（激症） 　　　　　　　　　　　　（重症度分類は下痢，顕血便，発熱，頻脈， 貧血，血沈等を診断基準とする→MP参照） 　　　 クローン病 小腸型，大腸型 【治療薬剤の分類と特徴】 MP　栄養療法，薬物療法，又は栄養療法と薬物療法を併用する 　　〈薬剤名〉 　 @サラゾスルファピリジン（サラゾピリン） 　 Aプレドニゾロン（プレドニン） 　Bアザチオプリン（イムラン） 　Cメトロニダゾール（フラジール）　　（クローン病のみ） 　D副腎皮質刺激ホルモン（ＡＣＴＨ）　（潰瘍性大腸炎のみ） 　　〈分類と特徴〉 　 治療は重症度，病変部位に応じて行うのが原則 　 潰瘍性大腸炎　　　　番号のみは内服 　　　・軽症　中等症　@又は@＋A注腸→A→B 　　　・重症　　　　　A又はD点滴静注・筋注，@，A注腸 　　　・（激症） 　　 A静注又はA動注 クローン病 　・小腸型　　　　A→A＋B又は@＋A 　・大腸型　　　　@→A→A＋B又は@＋A＋C 　　　　　　　　　肛門部病変　上記に加え@坐剤 　　 　　　　　　　　（詳しくはMP参照）　 【禁忌の薬（理由）】 IR　@ヨウ化イソプロパミド 　塩酸フェニルプロパノールアミン（→中毒性巨大結腸） 　塩酸ジフェニルピラリン 　　A金チオリンゴ酸ナトリウム（→劇症腸炎） 　　Bレセルピン（交感神経抑制より，蠕動運動が亢進し胃酸分泌も増大し症状が悪化 ） 【合併症と対策】 HI　@腸穿孔→大腸切除術 　A大腸の中毒性拡張→輸液，電解質補正，輸血 　B大腸癌→大腸切除術 　C関節痛，関節炎→記載なし 　D皮膚症状（結節性紅斑，壊疽性膿皮症，アフタ性口内炎） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→記載なし 　E眼症状（上強膜炎，再発性虹彩炎，ブドウ膜炎等）→記載なし 　F肝機能異常→治療の必要なし 【生活指導】 MP　@心身の安静，腸管の安静 　　A食事療法 　　　潰瘍性大腸炎 　　　　（活動期）　軽症・中等症では経口栄養可能で，高蛋白，低脂肪，高ビタミン ，低残渣食とする 　　　（緩解期）　日常的な和食の摂取が可能．アルコール，コーヒー，牛乳等は制 限（胃腸運動を刺激） 【薬物療法以外の特記すべき治療法】 HI 潰瘍性大腸炎 　　@重症例では，ＥＤ食（エレンタール）又は中心静脈栄養を行う 　　A集中的内科治療に反応しなかった場合，大腸切除が必要 MP クローン病 @栄養療法を，活動期に原則として入院させ行う 　　　・ＥＤ１日 2000kcal（又は30〜50kcal/kg）（少量から開始） 加えて，脂肪乳剤（イントラリピッド等）を200ml/日，又は 500ml/週2〜3回，経静脈的に投与（必須脂肪酸の補給） 　　　 ・経静脈的高エネルギー輸液１日 2000kcal 　 　A緩解となったら，徐々に半消化態栄養剤 （クリニミール，ベスビオン）や治療 食，或いは在宅ＥＤに移行 B合併症のある場合，その部位を切除 【疾病に対する注意すべき臨床検査】 MP　血液検査，肝機能検査 【疾病に関する用語】 MP ＥＤ（elemental diet：成分栄養剤，成分栄養療法） 【メモ】 DI　@成分栄養剤には他に，サスタジェン，エンシュアリキッド，アミノレバンＥＮ， エンテルードがある． MP　Aわが国での有病率は， 潰瘍性大腸炎　10万人あたり　11.3人 　　　クローン病　　10万人あたり 　2.9人 　　　（昭和62年度末　厚生省難病医療費受給者数より） 【参考文献】